Гемодиализ

Здоровые почки поддерживают гомеостаз в организме, т.е. удаляют ненужные продукты обмена веществ и сохраняют водно-электролитный баланс. Они обладают и другими функциями: вырабатывают вещества, стимулирующие выработку эритроцитов, влияющие на уровень артериального давления и кальций-фосфорный обмен. Течение практически любого хронического заболевания почек заканчивается потерей их функции и развитием хронической почечной недостаточности. Для поддержания жизни больного человека разработаны методы заместительной почечной терапии. Гемодиализ - один из видов этой терапии. Он замещает некоторые из вышеперечисленных функций. Имеются два различных типа диализа - гемодиализ и перитонеальный диализ.

Когда диализ необходим?

Вы нуждаетесь в диализе, если Ваши почки больше не удаляют мочевину в достаточном количестве и жидкость из Вашей крови, чтобы поддерживать Вас здоровым. Это обычно происходит, когда у Вас осталось от 10 до 15 процентов функции почек. Хроническая почечная недостаточность проявляется такими симптомами как тошнота, рвота, гипертония, анемия, отечность и повышенная утомляемость, депрессия и многими другими. В этом периоде течения Вашего заболевания особенно важно постоянное наблюдение у Вашего доктора (нефролога). Это поможет Вам своевременно выявлять осложнения болезни, менять в необходимом направлении тактику лечения и, что особенно важно, своевременно направить вас на диализное лечение.

Что конкретно делает гемодиализ?

Подобно здоровым почкам, диализ поддерживает Ваше тело здоровым. Диализ делает следующее:
1. Удаляет мочевину, соль и избыточную воду, таким образом предотвращая их нарастание в крови.
2. Поддерживает безопасный уровень некоторых химических веществ вашей крови.
3. Помогает управлять кровяным давлением.

 

Как гемодиализ работает?

В гемодиализе используется механизм диализа и специальный фильтр, называемый диализатором, в котором происходит процесс очищения Вашей крови. Для подключения к аппарату искусственная почка необходим сосудистый доступ. Он делается с помощью минимального хирургического вмешательства. В идеальных условиях сосудистый доступ формируется примерно за 2-3 месяца до начала диализной терапии. Существует три различных типа доступа:

1. артериовенозная фистула,
2. сосудистый протез,
3. катетер.

Артериовенозная фистула соединяет артерию и близлежащую вену в области предплечья (плеча, бедра), чтобы получить большой кровеносный сосуд. Этот тип доступа предпочтителен, потому что имеет меньшее количество осложнений и рассчитан на длительное время.
Иногда, Ваши кровеносные сосуды не подходят для создания фистулы, тогда доктором вшивается сосудистый протез, чтобы соединить под кожей артерию и вену. Это называется трансплантат. После того, как сформируется фистула или трансплантат, возможно начало диализной терапии. Для этого фистула пунктируется и через систему магистралей соединяется с аппаратом искусственная почка в котором и происходит очищение Вашей крови.
Третий тип доступа называется катетер, который вводится в большую вену (подключичную или яремную). Этот тип доступа обычно используется в течение короткого периода времени, но, иногда, он может использоваться как постоянный доступ. Этот тип доступа может быть непосредственно связан с магистралями, и иглы при этом не используются.

 

Как диализатор очищает мою кровь?

Диализатор, или фильтр, имеет две части, одна для Вашей крови и одна для жидкости, называемой диализатом, тонкая мембрана отделяет эти две части. Клетки крови, белок и другие важные вещества остаются в вашей крови, потому что они слишком большие, чтобы пройти через мембрану. Небольшие вещества крови, такие как мочевина, креатинин, калий и избыток жидкости проходят через мембрану и удаляются. Конечно, диализная мембрана не столь совершенна, как почка, созданная природой, и через нее теряется ряд полезных для организма веществ (витамины, аминокислоты и др.), что требует определенных изменений в диете больного.

Где можно провести гемодиализ?

Вы должны заранее встать на учет в диализном центре к которому вы прикреплены территориально. Направление на диализ как правило, дает врач-нефролог, который вас наблюдает.

г. Ярославль, Яковлевская 7 Областная клиническая больница

г. Ярославль, Тутаевское шоссе 29 «б» ООО «ЯДЦ»

г. Рыбинск, Кулибина 18 Городская больница №5

 

 

Как долго будет продолжаться каждая процедура гемодиализа?

Лечение гемодиализом обычно продолжается четыре часа, и его проводят три раза в неделю.
Врач отделения гемодиализа намечает ваш индивидуальный план лечения. Правильно подобранная доза диализа улучшает ваше здоровье, позволяет избежать госпитализации и продлевает вашу жизнь. В отделении диализа контролируют ваше лечение с ежемесячными лабораторными анализами. Один из критериев, который может использоваться в вашем диализном отделение - снижение уровня мочевины. Другой критерий называется Kt/V.

Ваш Kt/V должен быть, по крайней мере, 1,2 или Ваше очищение от мочевины должно быть, по крайней мере, 65 процентов (65%). Вы можете помочь обеспечению целей лечения:
1. Соблюдайте все рекомендации докторов по диете, питьевому режиму, приему необходимых лекарств и т.д., т.е. будьте дисциплинированны.
2. Не опаздывайте к началу вашей диализной смены.
3. Оставайтесь на процедуре в течение всего необходимого времени.

 

 

Диета Режим Дисциплина

Может ли гемодиализ проводиться дома?

Возможно, в крайне редких случаях, и прежде всего из-за высоких материальных затрат, которые придется нести пациенту при организации такого лечения дома. В России домашний диализ практически отсутствует.

  

Может ли гемодиализ вылечить заболевание почек?

Нет, аппарат только замещает ряд почечных функций и таким образом сохраняет жизнь пациента. Почка же в результате течения заболевания склерозируется и ее функция не может быть восстановлена. Пациент будет нуждаться в диализе в течение оставшейся жизни, если не будет проведена пересадка почки.

Буду ли пациент испытывать дискомфорт во время гемодиализа?

Когда начинается гемодиализ, фистульные иглы могут причинять небольшие неудобства. Со временем большинство пациентов привыкает к этому. Пациент должен удостовериться, что ему настолько удобно, насколько это возможно, в течение всего лечения. Такие симптомы как судороги, головные боли, тошнота или головокружение встречаются не часто, но если у пациента отмечается какой-нибудь из них, нужно незамедлительно сообщить об этом врачу или медицинской сестре, чтобы были приняты меры по устранению данных симптомов:

1. Уменьшение скорости кровотока.
   2. Провести профилирование по натрию.
   3. Отрегулировать Ваш сухой или общий вес.
   4. Охладить немного диализат.
   Пациент может помочь себе, соблюдая диету и нормы потребляемой жидкости. Необходимость удалять слишком много жидкости в течение диализа - одна из причин, которая может заставить Вас чувствовать дискомфорт в течение лечения.

   Qbl ,    Na⁺,    СВ,    t-C^o

Изменит ли диализ образ жизни пациентов?

Вы и Ваша семья будете нуждаться во времени, чтобы привыкнуть к диализу и расписанию лечения. Необходимо прислушиваться к советам персонала, который поможет Вам и Вашей семье приспособиться к изменениям в Вашем образе жизни, вызванном болезнью. Как только Вы привыкнете к Вашему лечению, Вы будете чувствовать себя намного лучше. Фактически, Вы можете вести такой же активный образ жизни, который Вы вели перед развитием заболевания почек. Доступные лекарства вылечат Вашу анемию и сохранят здоровыми кости, так что Вы будете чувствовать себя более сильным и менее усталым.

Необходимо ли изменить диету, когда начнется гемодиализ?

Да. Ваша диета будет отличаться от той, которой Вы следовали до начала диализа. Ваш врач поможет Вам спланировать то, что Вы можете есть и пить.

 

 

Могут ли пациенты, находящиеся на диализе путешествовать?

Да. Центры диализа расположены в крупных городах России и во многих иностранных государствах. Прежде, чем Вы отправитесь путешествовать, Вы должны договориться о встрече для лечения диализом в другом центре. Сотрудники в Вашем центре могут помочь Вам договориться. В России диализный туризм пока развит слабо.

Могут ли пациенты на диализе продолжать работать?

Да. Многие пациенты, находящиеся на диализе, продолжают работать или возвращаются к работе, после того, как они начали получать диализ. Если на Вашей работе используется тяжелый физический труд (поднятие тяжестей, и т.д.), то Вам необходимо изменение режима работы.

Что пациенты могут сделать, чтобы улучшить качество жизни?

Вот некоторые подсказки, которые могут помочь Вам:
1. Знайте Ваши показатели, отражающие адекватность диализа, который Вы получаете. Они включают Ваш Kt/V и URR.
2. Сохраняйте все Ваши назначения в процессе диализа.

3. Прибывайте на гемодиализ вовремя и находитесь на нем в течение всего времени, предписанного Вам лечащим врачом.
   4. Избегайте слишком большого набора массы между лечением. Это приводит к увеличению кровяного давления, и будет требовать удаления избытка жидкости в течение диализа, что является причиной судорог и других симптомов.
   5. Поставьте в известность персонал, проводящий диализ, если у Вас возникают судороги или другие проблемы в процессе лечения.
4. Попросите сделать изменения в программе гемодиализа, чтобы Вам было более удобно.
   7. Соблюдайте специальную диету. Если у Вас возникают проблемы, спросите Вашего врача о перечне продуктов предпочтительных к употреблению на диализе.
   8. Принимайте лекарства так, как они предписаны Вам.
   9. Спросите Вашего доктора о физических упражнениях, которые разрешены Вам для выполнения.
   10. По возможности, изучите всю доступную информацию о Вашем лечении. Если у Вас появляются вопросы, поговорите с персоналом, проводящим диализ.
   11. Возвращайтесь в Вашу жизнь. Диализ является средством хорошей поддержки, достаточным, чтобы Вы могли жить полноценной жизнью.

 

 ООО «Ярославский диализный центр» 2015 год